............................................................
     ............................................................
     ............................................................
     (imię, nazwisko i adres konsumenta)
.......................................................     
(miejscowość, dnia)

AUTOPOLMOZBYT Sp. z o.o.     
05-600 GRÓJEC ul. Armii Krajowej 47     
mail autopolmozbyt@eparts.pl     
tel. 69119677     
fax. 48 664 17 78     


Oświadczenie o odstąpieniu od umowy zawartej poza lokalem przedsiębiorstwa


     Niniejszym informuję o odstąpieniu od umowy sprzedaży następujących rzeczy ..............................................................      ...............................................................................................................................................................................................      ...............................................................................................................................................................................................      ............................................................................................................................................................................................. .




.......................................................     
(podpis klienta)